Kwestionariusz behawioralny -

Imię i nazwisko *

First

Last

Email *

Numer telefonu *

Adres zamieszkania (ulica, nr budynku, miejscowość, kod pocztowy) *

Lekarz weterynarii prowadzący psa

Imię psa *

Rasa psa *

Wielkość psa *

Wiek psa *

Płeć *

Zabieg sterylizacji/kastracji *

Data zabiegu (wypełnij jeśli w poprzednim polu zaznaczyłeś ,,Tak'')

Choroby/alergie (opisz krótko przebyte i obecne dolegliwości psa)

Data adopcji

Pochodzenie (hodowla, schronisko etc., w jakim wieku był pies w momencie zabrania)

Czy pies uczęszczał na szkolenia? Jeśli tak, to gdzie?

Opis problemu/relacja opiekunów. Jak często pies prezentuje zachowania problemowe? W jakich okolicznościach? Porach dnia? itp.

Początki problemu - kiedy się zaczął? W jakich okolicznościach?

Pytania lub uwagi

Czy dysponujesz czasem przed 15.00? *